醫(yī)療保險中補(bǔ)償?shù)馁M(fèi)用包括

法律主觀：

醫(yī)療保險是為補(bǔ)償疾病所帶來的醫(yī)療費(fèi)用的一種保險。職工因疾病、負(fù)傷、生育時，由社會或企業(yè)提供必要的醫(yī)療服務(wù)或物質(zhì)幫助的社會保險。如中國的公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療。中國職工的醫(yī)療費(fèi)用由國家、單位和個人共同負(fù)擔(dān)，以減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，避免浪費(fèi)。醫(yī)療保險的范圍很廣，醫(yī)療費(fèi)用則一般依照其醫(yī)療服務(wù)的特性來區(qū)分，主要包含醫(yī)生的門診費(fèi)用、藥費(fèi)、住院費(fèi)用、護(hù)理費(fèi)用、醫(yī)院雜費(fèi)、手術(shù)費(fèi)用、各種檢查費(fèi)用等。醫(yī)療費(fèi)用是病人為治病而發(fā)生的各種費(fèi)用，它不僅包括醫(yī)生的醫(yī)療費(fèi)和手術(shù)費(fèi)，還包括住院、護(hù)理、醫(yī)院設(shè)備等的費(fèi)用。醫(yī)療保險的報(bào)銷比例與范圍： 1、門、急診醫(yī)療費(fèi)用：在職職工年度內(nèi)(1月1日~12月31日)符合 基本醫(yī)療保險 規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)超過2000元以上部分。 2、結(jié)算比例：合同期內(nèi)派遣人員2000元以上部分報(bào)銷50%，個人自付50%;在一個年度內(nèi)累計(jì)支付派遣人員門、急診報(bào)銷最高數(shù)額為2萬元。 3、參保人員要妥善保管好在定點(diǎn)醫(yī)院就診的門診醫(yī)療單據(jù)(含大額以下部分的收據(jù)、處方底方等)，作為 醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷 憑證。 4、三種特殊病的門診就醫(yī)：參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥需在門診就醫(yī)時，由參保人就醫(yī)的二、三級定點(diǎn)醫(yī)院開據(jù)“疾病診斷證明”，并填寫《醫(yī)療保險特殊病種申報(bào)審批表》，報(bào)區(qū)醫(yī)保中心審批備案。這三種特殊病的門診就醫(yī)及取藥僅限在批準(zhǔn)就診的定點(diǎn)醫(yī)院，不能到定點(diǎn)零售藥店購買。發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)符合門診特殊病規(guī)定范圍的，參照住院進(jìn)行結(jié)算。 5、住院醫(yī)療，醫(yī)保繳夠20年，才能享受退休后的醫(yī)保報(bào)銷。農(nóng)村合作 醫(yī)療保險報(bào)銷 比例與范圍： 1、門診補(bǔ)償： (1)村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報(bào)銷60%，每次就診處方藥費(fèi)限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額50元。 (2)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷40%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額100元。 (3)二級醫(yī)院就診報(bào)銷30%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。 (4)三級醫(yī)院就診報(bào)銷20%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。 (5)中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。 (6)鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補(bǔ)償年限額5000元。 2、住院補(bǔ)償 (1)報(bào)銷范圍： A、藥費(fèi)：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗(yàn)、理療、針灸、CT、核磁共振等各項(xiàng)檢查費(fèi)限額200元;手術(shù)費(fèi)(參照國家標(biāo)準(zhǔn)，超過1000元的按1000元報(bào)銷)。 B、60周歲以上老人在興塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，治療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)每天補(bǔ)償10元，限額200元。 (2)報(bào)銷比例：鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷60%;二級醫(yī)院報(bào)銷40%。 3、大病補(bǔ)償鎮(zhèn)風(fēng)險基金補(bǔ)償：凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計(jì)應(yīng)報(bào)醫(yī)療費(fèi)超過5000元以上分段補(bǔ)償，即5001-10000元補(bǔ)償65%，10001-18000元補(bǔ)償70%。

費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險指什么

醫(yī)療保險賠償范圍是什么？

商業(yè)醫(yī)療保險賠償范圍是合理且必要的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)保的報(bào)銷范圍是醫(yī)保內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，具體如下：

1.商業(yè)醫(yī)療保險：賠償范圍包括被保險人因?yàn)榧膊』蛞馔舛l(fā)生的合理且必要的醫(yī)療費(fèi)用，如掛號費(fèi)、檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、診治費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)等，不過不同的商業(yè)醫(yī)療保險具體可以報(bào)銷的范圍還是有所差異，比如：

（1）百萬醫(yī)療險可報(bào)銷被保險人因?yàn)榧膊』蛞馔舛l(fā)生的合理且必要的住院醫(yī)療費(fèi)用、門診手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用、特殊門診醫(yī)療費(fèi)用、住院前后門急診醫(yī)療費(fèi)用，包括自費(fèi)藥。

（2）意外醫(yī)療險可報(bào)銷被保險人因?yàn)橐馔舛l(fā)生的合理且必要的醫(yī)療費(fèi)用，有的意外醫(yī)療是不報(bào)銷自費(fèi)藥的。

（3）門急診醫(yī)療險主要可報(bào)銷門診、急診醫(yī)療費(fèi)用；

（4）住院津貼醫(yī)療險則是在被保險人因?yàn)榧膊』蛞馔庾≡褐?，每天給付一定的津貼，且有最高給付天數(shù)的限制。

2.基本醫(yī)療保險：主要可以報(bào)銷的范圍包括參保人在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用；普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用（包含特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)用、普通學(xué)生、未成年人及高校學(xué)生符合規(guī)定的意外傷害門診醫(yī)療費(fèi)用）；以及生育相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，因?yàn)樯ｋU已經(jīng)合并到基本醫(yī)保中了。此外，如果是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，那么其個人賬戶中的錢還可以直接用于支付自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用、在定點(diǎn)藥店購藥等。

醫(yī)療保險可以報(bào)銷多少：

1.商業(yè)醫(yī)療保險：一般可以在扣除已經(jīng)用基本醫(yī)保和其他的醫(yī)療保障報(bào)銷過的醫(yī)療費(fèi)用和免賠額后，才能對剩余的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷。其中，小額醫(yī)療險的免賠額一般為100-500左右，保額則一般為1萬-6萬；而百萬醫(yī)療險的免賠額一般為1萬，保額一般為百萬。此外，不同醫(yī)療保險的報(bào)銷比例有所差異，不過通常是社保內(nèi)可報(bào)銷100%，而若以社保身份參保卻未以社保身份結(jié)算，則報(bào)銷比例會有所降低，但一般也能報(bào)銷65%-90%左右；

2.基本醫(yī)療保險：不同地區(qū)的政策有所差異，因此具體可以報(bào)銷多少，還應(yīng)當(dāng)以當(dāng)?shù)卣邽闇?zhǔn)，且城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的報(bào)銷比例、起付線和限額也都有所差異，此處以長沙城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報(bào)銷住院醫(yī)療費(fèi)用為例：

（1）起付線為：職工醫(yī)保一類、二類、三類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次住院，起付線分別為900、600、300 ，一個自然年度內(nèi)起付線累計(jì)限額為900。若參保人在一個結(jié)算年度內(nèi)多次住院，則起付標(biāo)準(zhǔn)可逐次降低，第二次住院按規(guī)定住院起付標(biāo)準(zhǔn)的50%進(jìn)行計(jì)算，第三次及以上住院按規(guī)定住院起付標(biāo)準(zhǔn)的30%進(jìn)行計(jì)算；

（2）報(bào)銷比例：起付線以上，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金限額以下的，由基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金和個人共同負(fù)擔(dān)。其中，個人負(fù)擔(dān)額按下設(shè)分段與自負(fù)比例計(jì)算：1萬以下的個人自負(fù)比例按一、二、三類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別為12%、9%、5%；1萬以上至基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金限額以下的個人自負(fù)比例按一、二、三類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別為8%、5%、4%；退休人員則是按照以上自負(fù)比例的60%進(jìn)行負(fù)擔(dān)。此外，基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金限額以上，大病醫(yī)療互助基金限額以下的個人自負(fù)比例為6%，退休人員則為4.8%；

（3）限額：45萬。其中，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金限額為20萬；大病醫(yī)療互助基金限額為25萬，支付段為超過基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金限額以上部分至45萬。

醫(yī)療保險到底如何系統(tǒng)分類??？

針對不同的分類標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療保險的分類大致可以分為以下內(nèi)容： 按保險金支付方式分類：

一、 醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償型這種類型的醫(yī)療保險是指被保險人因患病治療開支費(fèi)用可在保險公司合同規(guī)定的限額以內(nèi)由保險公司予以報(bào)銷補(bǔ)償。要注意的是，這種費(fèi)用補(bǔ)償型的醫(yī)療保險一般要求被保險人向保險公司提供患病治療花費(fèi)的單據(jù)。所以，看了病以后單據(jù)要收好，以免保險公司"不認(rèn)賬"。把單據(jù)交給保險公司以后，保險公司會在合同規(guī)定的金額內(nèi)給予補(bǔ)償。

二、 固定費(fèi)用津貼型它是指按照合同規(guī)定疾病種類或治療方式，保險公司向被診斷患有保險合同規(guī)定疾病，或者采用保險合同規(guī)定的治療方式的被保險人一次或分期支付定額補(bǔ)償。這種保險方式一般不需要提供醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)，而且與目前公費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷制度并不發(fā)生矛盾，對保險公司而言也較好控制經(jīng)營風(fēng)險，越來越受到大家的歡迎。

按照醫(yī)療過程的不同形式來分類：一、 門診醫(yī)療保險這是保險公司針對被保險人因患病在醫(yī)院門診進(jìn)行治療過程中所發(fā)生的費(fèi)用而提供的保障。這種醫(yī)療保險的保險金額一般比較低，風(fēng)險不易控制而且支出頻繁，所以品種比較少。二、 住院醫(yī)療保險它是保險公司針對被保險人因患病在醫(yī)院進(jìn)行住院治療期間發(fā)生的床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)及其他雜項(xiàng)支出所提供的保障。為什么要將住院治療當(dāng)作一個獨(dú)立的保障呢？我們都知道，一旦住院，那錢可是花得像流水一樣，沒點(diǎn)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償可不行。補(bǔ)償?shù)男问椒譃閮煞N：費(fèi)用補(bǔ)償式和固定費(fèi)用津貼式。保險合同對不同疾病的住院時間長短有限制。三、手術(shù)醫(yī)療保險。它是保險公司針對被保險人因患病需要手術(shù)治療，在治療過程中發(fā)生的手術(shù)、麻醉等費(fèi)用所提供的一種保障。保險公司會負(fù)擔(dān)全部手術(shù)費(fèi)用。這種保險可以作為單獨(dú)保險，也可列為附加險種。

按照保險疾病種類來分類：一、 一般疾病醫(yī)療保險這是保險公司針對被保險人因患一般性疾病所產(chǎn)生治療費(fèi)用所提供的保障。不過，小病小痛的，保險金額一般高不到那里去。二、特種疾病醫(yī)療保險顧名思義，這是保險公司針對被保險人罹患重大疾病，如心臟病、癌癥、全身癱瘓等產(chǎn)生的治療費(fèi)用所提供的保障。這種保險形式保險金額一般較高，多采用支付一筆固定費(fèi)用的方式來提供保障。

一)具有本市戶籍(含藍(lán)印戶口，以下同)的在職人員;　　(二)具有本市戶籍的原農(nóng)村城市化人員;　　(三)退休前具有本市戶籍，由市社會保險管理機(jī)構(gòu)(以下簡稱市社會保險機(jī)構(gòu))按月支付養(yǎng)老保險待遇的退休人員;　　(四)退休前具有本市戶籍，參加原養(yǎng)老保險行業(yè)統(tǒng)籌并由廣東省社會保險機(jī)構(gòu)按月支付養(yǎng)老保險待遇的退休人員;　　(五)達(dá)到法定退休年齡前具有本市戶籍，沒有按月領(lǐng)取養(yǎng)老保險待遇的人員;　　(六)達(dá)到法定退休年齡后具有本市戶籍，未在國內(nèi)其他地方享受醫(yī)療保障的人員;　　(七)具有本市戶籍，18周歲以上未達(dá)到法定退休年齡，不享受最低生活保障待遇的其他人員;　　(八)在本市辦理就業(yè)登記的外國人和港、澳、臺人員;　　(九)市政府規(guī)定的其他人員?！　〗?jīng)用人單位申請，非本市戶籍的在職人員可參加綜合醫(yī)療保險?！　∽≡横t(yī)療保險適用于下列人員：主要是非深圳戶籍人員　　(一)非本市戶籍的在職人員;　　(二)由市社會保險機(jī)構(gòu)按月支付養(yǎng)老保險待遇的非本市戶籍退休人員;　　(三)具有本市戶籍，領(lǐng)取失業(yè)救濟(jì)金期間的失業(yè)人員;　　(四)具有本市戶籍享受最低生活保障待遇的18周歲以上的人員;　　(五)市政府規(guī)定的其他人員。　　勞務(wù)工醫(yī)療保險適用于與在深圳市登記注冊的企業(yè)建立勞動關(guān)系的非深圳市戶籍人員?！　∩賰横t(yī)療保險適用于深圳市經(jīng)教育、衛(wèi)生、民政、勞動保障等部門批準(zhǔn)設(shè)立的所有托幼機(jī)構(gòu)、小學(xué)、初中、高中、中專、特殊學(xué)校、技校與職校(不含大專段)在冊的所有少年兒童以及具有本市戶籍未入學(xué)、入園的未滿18周歲少年兒童。具體辦法由政府另行規(guī)定。

醫(yī)療保險制度可以分為：①間接醫(yī)療保險制度。政府的社會保險機(jī)構(gòu)與私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂合同，病人先自付醫(yī)療費(fèi)，然后再向社會保險機(jī)構(gòu)報(bào)銷其費(fèi)用的全部或一部分。這類制度多見于西方工業(yè)化國家。②直接醫(yī)療保險制度。政府直接擁有并管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)，勞動者的醫(yī)療費(fèi)用全部或部分由國家承擔(dān)。這類制度多見于社會主義國家。③基本醫(yī)療照顧。即預(yù)防性、治療性和綜合性的衛(wèi)生保險服務(wù)。包括營養(yǎng)改善、衛(wèi)生用水供應(yīng)、母嬰照顧、對主要傳染病的免疫、流行病的預(yù)防和控制，以及常見病的治療等內(nèi)容。這類制度多見于發(fā)展中國家。享受醫(yī)療保險的條件，根據(jù)就業(yè)期限或交納保險費(fèi)的期限確定。通常情況下，醫(yī)療保險的資格條件與疾病保險的資格條件相匹配，享受疾病保險現(xiàn)金補(bǔ)助者就可享受醫(yī)療服務(wù)。中國的現(xiàn)行醫(yī)療保險制度，分為國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位實(shí)行的公費(fèi)醫(yī)療制度和企業(yè)實(shí)行的勞保醫(yī)療制度。醫(yī)療費(fèi)用由國家或企業(yè)承擔(dān)，80年代后期試行由個人負(fù)擔(dān)部分費(fèi)用的辦法?！裆虡I(yè)醫(yī)療保險 醫(yī)療保險 分報(bào)銷型醫(yī)療保險和賠償型醫(yī)療保險。報(bào)銷型醫(yī)療保險（普通醫(yī)療保險）是指患者在醫(yī)院里所花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)由保險公司來報(bào)銷。一般分門診醫(yī)療保險與住院醫(yī)療保險。賠償型醫(yī)療保險（專項(xiàng)醫(yī)療保險）是指患者明確被醫(yī)院診斷為患了某種在合同上列明的疾病，由保險公司根據(jù)合同約定的金額來給付給患者治療及護(hù)理。一般分單項(xiàng)疾病保險（如癌癥保險）與重大疾病保險（10種、20種及30種等重大疾病保險）。上述兩類醫(yī)療險有相同點(diǎn)但又有不同點(diǎn)，相同點(diǎn)是患病才能獲得保險給付，不同點(diǎn)主要是：普通醫(yī)療險屬全類型即各類疾病都能獲得保險給付。專項(xiàng)醫(yī)療保險屬專項(xiàng)類即某項(xiàng)在保險合同中明確列明的疾病或手術(shù)才能獲得保險給付。保險公司推出的醫(yī)療保險常常會綜合上述兩大類保險的一部分來組合成?！裆鐣t(yī)療保險中國五十年代初建立的公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療統(tǒng)稱為職工社會醫(yī)療保險。它是國家社會保障制度的重要組成部分，也是社會保險的重要項(xiàng)目之一。醫(yī)療保險具有社會保險的強(qiáng)制性、互濟(jì)性、社會性等基本特征。因此，醫(yī)療保險制度通常由國家立法，強(qiáng)制實(shí)施，建立基金制度，費(fèi)用由用人單位和個人共同繳納，醫(yī)療保險費(fèi)由醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)支付，以解決勞動者因患病或受傷害帶來的醫(yī)療風(fēng)險。醫(yī)療保險就是當(dāng)人們生病或受到傷害后，由國家或社會給予的一種物質(zhì)幫助，即提供醫(yī)療服務(wù)或經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)囊环N社會保障制度。

按照醫(yī)療費(fèi)用的高低可大致分為三個級別：門診、住院、重大疾病?！　?.門急診保險。相對而言，門診的頻率最高，費(fèi)用最低。門急診費(fèi)用通常由社保、單位與個人分擔(dān)。目前，針對個人只有意外門急診保險，并沒有綜合的門急診保險。團(tuán)體保險中有門診保險?！　?.住院保險。住院的頻率較高，費(fèi)用也較高，是最受歡迎的健康保險。住院保險通常分為兩種：一種是住院費(fèi)用保險，另一種是住院補(bǔ)貼保險。　　住院費(fèi)用保險用于報(bào)銷住院期間花費(fèi)的各種費(fèi)用，包括：床位費(fèi)、診療費(fèi)、藥品費(fèi)等費(fèi)用。一般不會100％報(bào)銷，如報(bào)銷80％或90％；　　住院補(bǔ)貼保險用于彌補(bǔ)住院期間的收入損失。每住院一天賠償若干元，如50元或100元。一般有3天的免賠期，另外一年中往往最多賠償180天?！　?.重大疾病保險。重大疾病的概率相對較普通住院為低，但對個人與家庭殺傷力更大。中老年朋友比較親睞此類保險。照賠償?shù)姆绞娇煞譃閳?bào)銷型（補(bǔ)償型）與補(bǔ)貼型（給付型）　　1.報(bào)銷型。報(bào)銷各種醫(yī)療費(fèi)用，根據(jù)實(shí)際損失賠償。如住院費(fèi)用保險、意外門急診保險?！　?.補(bǔ)貼型。根據(jù)保險合同中約定的金額進(jìn)行賠償，并不考慮實(shí)際花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用。如住院補(bǔ)貼保險、重大疾病保險。